Программа коллективного страхования жизни и здоровья клиентов КБ «Крокус Банк» (ООО)

Программа коллективного страхования жизни и здоровья клиентов КБ «Крокус Банк» (ООО) (далее - Программа страхования) разработана на условиях Договора страхования клиентов банка от несчастных случаев и болезней (далее – Договор страхования) № 694471/2013-161 от 11.06.2013г. Правил страхования от несчастных случаев и болезней ООО «СК «Ингосстрах-Жизнь» от 20.09.2010г.:

События, не признаваемые Страховщиком страховым случаем

Страховыми случаями не признаются события, если они произошли в результате:

• умышленных действий Застрахованного, Страхователя или лица, которое согласно Договору, Правилам или законодательству Российской Федерации является Выгодоприобретателем в случае смерти Застрахованного, а также лиц, действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая;
• совершения (попытки совершения) Застрахованным (Страхователем) уголовного преступления, находящегося в прямой причинно-следственной связи с событием, обладающим признаками страхового случая;
• алкогольного опьянения Застрахованного, наркотического или токсического опьянения (отравления) в результате употребления им наркотических, сильнодействующих и/или психотропных веществ, медицинских препаратов без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки);
• управления Застрахованным транспортным средством без права на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории;
• управления Застрахованным транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под воздействием сильнодействующих и/или психотропных веществ, медицинских препаратов, при применении которых противопоказано управление транспортными средствами, или передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под воздействием сильнодействующих и/или психотропных веществ, медицинских препаратов, при применении которых противопоказано управление транспортными средствами;
• самоубийства Застрахованного (покушения на самоубийство), если на момент самоубийства (покушения на самоубийство) Договор действовал менее двух лет (или продлялся таким образом, что страхование не действовало непрерывно в течение двух лет), а также при преднамеренном членовредительстве Застрахованного, за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до этого противоправными действиями третьих лиц;
• действия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
• военных действий, их последствий, гражданских, военных переворотов, народных волнений, а также во время прохождения Застрахованным военной службы, участия в военных сборах и учениях, маневрах, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего либо гражданского служащего;
• полета Застрахованного на летательном аппарате или управления им, если Застрахованный не является профессиональным пилотом, кроме случаев полета в качестве пассажира на рейсовом самолете или вертолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;
• профессиональных занятий Застрахованным спортом, занятий любым видом спорта на систематической основе, направленных на достижение спортивных результатов; во время участия в соревнованиях, гонках или иных опасных хобби (например, альпинизм, погружение под воду на глубину более 40 метров, в подводные пещеры, к останкам судов или строений, находящихся на дне, независимо от глубины погружения, прыжки с парашютом, скачки, скалолазание);
• во время участия в мотокроссе, триале; мотогонках, автогонках или иных гонках на скорость; иных соревнованиях, а также во время езды на мотоцикле или ином двухколесном моторизированном транспортном средстве при температуре окружающей среды или дорожного покрытия ниже нуля;
• болезни Застрахованного, прямо или косвенно связанной с ВИЧ-инфекцией, СПИДом. Cлучаи заражения застрахованного ВИЧ-инфекцией, вызванные действиями, предусмотренными ст.122 УК РФ, и подтвержденные вступившим в силу решением суда, признаются страховыми;
• во время нахождения Застрахованного (Страхователя) в местах лишения свободы, а также в изоляторах временного содержания и других учреждениях, предназначенных для содержания лиц, подозреваемых или обвиняемых в совершении преступления;
• в результате предшествовавших состояний или их последствий. К предшествовавшим состояниям относятся любые нарушения здоровья (расстройства, заболевания), травмы, увечья, врожденные или приобретенные патологии, хронические или острые заболевания, психические или нервные расстройства, которые у Застрахованного уже были диагностированы или о которых Застрахованный должен был знать или догадываться по имеющимся проявлениям или признакам, существующим на момент подписания Заявления о страховании, либо проявлявшимся в течение 12 месяцев до подписания Заявления о страховании. Такие состояния также включают в себя любые осложнения или последствия, связанные с указанными состояниями;
• в результате прямого или косвенного влияния психического заболевания, если несчастный случай произошел с психически больным Застрахованным (Страхователем), который находился в невменяемом состоянии в момент несчастного случая;
• во время эпилептического приступа (или иных судорожных или конвульсивных приступов).

Страховыми случаями также не признается:

• а) смерть или инвалидность Застрахованного, наступившая вследствие сердечно-сосудистого, онкологического или иного угрожающего жизни заболевания, имевшегося у Застрахованного на дату заключения Договора страхования, при условии, что Страховщик не был поставлен об этом в известность при заключении Договора страхования;
• б) временная утрата трудоспособности или госпитализация в связи с заболеванием, диагностированным у Застрахованного на дату заключения Договора или о наличии которого Застрахованный мог догадываться по имеющимся симптомам;
• в) временная утрата трудоспособности в связи с необходимостью ухода за ребенком или членом семьи, временная утрата трудоспособности вследствие беременности или ее прерывания, лечения зубов (за исключением повреждений, полученных в результате несчастного случая), венерических болезней, любых заболеваний нервной системы, психических расстройств вне зависимости от их классификации, пищевой токсикоинфекции (за исключением случаев, повлекших госпитализацию больного), заболевания приобретенных при проведении лечения методами народной (нетрадиционной) медицины;
• г) хирургические операции, связанные с беременностью и родами, лечения бесплодия, аборты лечения, имплантация, удаление, восстановление зубов и другие операции на зубы (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение срока страхования), оперативное лечение ожога I и II степени площадью менее 15% общей поверхности тела, вскрытие кожи, тканей и суставов, удаление шовного материала, пластические и косметические операции (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение действия Договора), хирургические операции, прямо или косвенно связанные с заболеванием СПИДом, диагностика методами эндоскопии, лапароскопии и артроскопии, удаление непролиферирующих опухолей in-situ, операции, связанные со всеми видами рака кожи за исключением профилирующих злокачественной меланомы, операций по смене пола, стерилизация;
• д) случаи госпитализации, связанные с беременностью и родами, лечением бесплодия, абортами, лечением зубов, с пластическими или косметическими операциями (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течении действия Договора), с психическими и наркологическими заболеваниями, с заболеваниями вызванными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Основания для отказа в страховой выплате

Страховщик вправе отказать в страховой выплате и потребовать признания договора в отношении конкретного Застрахованного лица недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом 2 статьи 179 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае, если на момент заключения Договора Застрахованный сообщил заведомо ложные сведении о состоянии своего здоровья и увлечениях.

Страховщик вправе отказать в страховой выплате (полностью или частично) если Застрахованный:

• не сообщил об изменениях своего рода занятий, новые увлечения, если данное изменение явилось прямой или косвенной причиной наступления события, обладающего признаками страхового случая;
• не известил Страховщика о наступлении события, обладающего признаками страхового случая в течение 30 (тридцати) дней после данного события, при условии, если это могло сказаться на обязанности Страховщика выплатить страховое возмещение;
• не предъявил документов и сведений для установления причин, характера событий, обладающего признаками страхового случая, и его связи с наступившими последствиями или представил заведомо ложные доказательства;

Порядок действия при наступлении страхового случая

Застрахованному (или его родственникам/наследникам) необходимо:

• обратится за медицинской помощью в соответствии с характером события;
• при наличии в событии признаков уголовного преступления или административного правонарушения заявить об этом в соответствующие органы;
• в течении 30 дней (тридцати) календарных дней со дня соответствующего события письменно уведомить Банк обратившись в любой офис Банка, ООО «СК «Ингосстрах-Жизнь» (любым доступным способом: по телефону, факсу, электронной почте или с помощью письменного уведомления о страховом случае);
• после уведомления Банка Вам необходимо заполнить заявление на выплату по установленной Страховщиком форме, а также собрать документы, указанные в следующем размере, и предоставить их в Банк для передачи Страховщику.

Список документов предоставляемых Страховщиком для выплаты страхового возмещения

При обращении за страховой выплатой Страховщику должны быть предъявлены следующие документы:

Страховщик вправе запросить иные документы, если предоставленные документы не позволяют установить факт наступления страхового случая и его обстоятельства.

Требования к документам, представляемым для получения страховой выплаты:

• В медицинских документах должны содержаться: дата и обстоятельства заявленного случая (травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических исследований (рентгенографии, КГ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз того или иного повреждения, поставленных застрахованному лицу, считается достоверным в том случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).
• Во всех справках и выписках из медицинских учреждений обязательно должен быть указан диагноз, а также должны быть проставлены печать и штамп медицинского учреждения.